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18 de junio de 2016

La Endocarditis Infecciosa y el Odontologo. Cuidado.

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta más frecuentemente a las valvas, producida por gran variedad de microorganismos. Las lesiones más frecuentes son las verrugas o vegetaciones que se forman y crecen a través de la colonización por gérmenes de agregados de fibrina y plaquetas, el denominado trombo fibrinoplaquetario. En la gran mayoría de los casos, estos fenómenos se originan a partir de pequeñas lesiones del endotelio causadas por alteraciones hemodinámicas o presencia de material extraño intracavitario (prótesis, etc.).


Dado que determinados procedimientos diagnóstico-terapéuticos se acompañan de bacteriemia y teniendo en cuenta el especial riesgo que presentan algunas lesiones cardiovasculares a la colonización del germen sobre las mismas, la utilización de agentes antimicrobianos como medida profiláctica para la prevención de endocarditis es una práctica recomendada en la actualidad.

Se considera indicado el tratamiento antibiótico cuando la enfermedad cardíaca subyacente y el procedimiento a emplear comportan un riesgo importante. O lo que es lo mismo, en aquellas enfermedades cardíacas consideradas de riesgo alto y moderado


Profilaxis recomendada
Riesgo alto

  • Prótesis valvulares (incluidas bioprótesis y homoinjertos)
  • Endocarditis bacteriana previa
  • Cardiopatías congénitas cianóticas
  • Ductus arteriosus
  • Insuficiencia aórtica
  • Estenosis aórtica
  • Insuficiencia mitral
  • Doble lesión mitral
  • CIV
  • Coartación aórtica
  • Lesiones intracardíacas operadas con anomalías hemodinámicas residuales
  • Cortocircuitos sistémicos o pulmonares con corrección quirúrgica
Riesgo moderado
  • Otros defectos congénitos que los expuestos en el apartado precedente y posterior
  • Estenosis mitral pura
  • Valvulopatía tricuspídea
  • Estenosis pulmonar
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Prolapso mitral con insuficiencia valvular y/o valvas redundantes
  • Aorta bicúspide con ligeras anomalías hemodinámicas
  • Esclerosis aórtica con ligeras anomalías hemodinámicas
  • Lesiones degenerativas valvulares en los ancianos
  • Lesiones intracardíacas operadas sin anomalías hemodinámicas en los primeros 6 meses tras la intervención
Profilaxis no necesaria
Riesgo bajo

  • CIA tipo ostium secundum
  • Reparación de CIA y ductus pasados 6 meses y sin lesiones residuales
  • Cirugía coronaria
  • Prolapso mitral sin insuficiencia valvular
  • Soplos funcionales
  • Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular
  • Fiebre reumática previa sin lesión valvular
  • Marcapasos (endocavitarios y epicárdicos) y desfibriladores
  • Insuficiencia valvular leve por Doppler sin anomalías orgánicas
Bacterias mas frecuentes:

La mayor proporción de los casos de endocarditis son producidos por un pequeño número de bacterias, las cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias. Las bacterias más frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa son:
 
  • Staphylococcus aureus. Es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. Cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prótesis valvulares son resistentes a la meticilina
  • Streptococcus viridans. Responsable de algunos de los casos de endocarditis subagudas. El concepto de endocarditis subaguda se asociaba a la presentación de casos de larga evolución clínica, y es cada vez menos frecuente en áreas con buen acceso al cuidado hospitalario.
  • Enterococo. Relacionado con manipulaciones urológicas.

Pauta antibiótica en los procedimientos dentales, cavidad bucal, aparato respiratorio y esófago
 
Profilaxis estándar

Amoxicilina Bula Brasil 

Adultos: 2 g; niños: 5 mg/kg 1 h antes del procedimiento. VO
 

Intolerancia a la vía oral

Amoxicilina Bula Brasil
Adultos: 2 g i.m. o i.v.; niños: 50 mg/kg i.m. o i.v. 30 min antes del procedimiento
 

Alérgicos a penicilina

Clindamicina Bula Brasil
Adultos: 600 mg; niños: 20 mg/kg oral 1 h antes del procedimiento
o

Azitromicina Bula Brasil
Adultos 500 mg VO; niños 15 m/kg VO 


Cefalexina Bula Brasil 
Adultos: 2 g; niños: 50 mg/kg oral 1 h antes del procedimiento
 

Intolerancia a la vía oral y alergicos a Penicilina.

Clindamicina Bula Brasil
Adultos: 600 mg; niños: 20 mg/kg i.v. 30 min antes del procedimiento
o
Cefazolina Bula Brasil
Adultos: 1 g; niños: 25 mg/kg i.m. o i.v. 30 min antes del procedimiento
 
Tabla resumen

 
 

 Fuente: SEC