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11 de junio de 2016

Cardiopatia isquémica estable. ¿por que?

El título nos hace una pregunta que es por donde comenzaremos, tenemos que recordar que cuando una Cardiopatía Isquémica se clasifica como inestable en la Atención Primaria solo tenemos que remitir a un centro de Atención Secundaria con las medidas básicas para estas, como reposo absoluto y  traslado en transporte sanitario.


La Cardiopatía Isquémica Inestable también llamado Síndrome coronario agudo lo componen:

1. Angina de pecho de reciente comienzo

2. Angina de pecho de empeoramiento progresivo

3. Infarto del Miocardio.

Ahora como seguir el tratamiento de estos pacientes cuando regresan a la comunidad.

Recordar que la Cardiopatía Isquémica es un diagnóstico clínico, que consiste en un dolor anginoso típico desencadenado por el esfuerzo o estrés, se alivia con el reposo y se mantiene sin variación en su forma de presentación (duración, intensidad, umbral de esfuerzo o frecuencia) durante el último mes. Está relacionado con el desequilibrio existente entre el flujo coronario y la demanda miocárdica de oxígeno, que habitualmente se produce por estenosis ateromatosa que ocluye parcialmente la luz arterial coronaria.

Donde centrar nuestro trabajo

Educación Sanitaria
1. Evitar factores desencadenantes de angina (ejercicio intenso, exposición al frío, estrés emocional, ingestas compulsivas, etc.).
2. Dieta baja en grasas de origen animal.
3. Si existe hipercolesterolemia, dieta o tratamiento hipolipemiante, o ambos.
4. Control estricto de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras.
5. Abandono del hábito de fumar.
6. Disminuir el consumo de alcohol.
7. Realizar ejercicios físicos aeróbicos moderados. Evitar ejercicios isométricos (levantar pesas, etc.).

Examenes Complementarios cada 3 meses.

1. Electrocardiograma
2. Hemograma completo
3. Lipidograma
4. Hemoquimica

Tratamiento Farmacólogico
Antiagregantes plaquetarios:
Son importantes en el tratamiento de los pacientes con angina estable como profilaxis de eventos isquémicos mayores.
Ácido acetil salicílico (AAS), (Comprimidos de 100 mg): Dosis: 100 mg dosis única diaria.
Clopidogrel (Comprimidos 75 mg) Dosis de 75 mg al día.
Ticlopidina (Comprimido 250 mg) Dosis de 250 mg 2 veces al día.
Triflusal (Comprimidos 300 mg) Dosis de 300 mg a 900 mg al día.
Solo uno de ellos, preferencia la aspirina











Betabloqueadores:
Bloqueadores beta adrenérgicos: Disminuyen el consumo miocárdico de oxígeno por disminución fundamentalmente de la frecuencia cardíaca, disminución de la tensión de la pared, disminuyen la contractilidad. Escoger uno de ellos.
Propranolol (Comprimido 40 mg)
Dosis de 20 a 80 mg al día cada 12 horas
Metoprolol (Comprimido 25, 50, 100 y 200 mg)
Dosis de 50 a 200 mg al día cada 12 horas
Atenolol (Comprimido 25 mg y 50 mg)
Dosis de 50 a 100 mg al día

















Nitratos: Tienen acción vasodilatadora mixta, disminuyen la precarga y la poscarga en menor medida, disminuyendo así las demandas miocárdicas de oxígeno.Preferible uno de acción retardada y la Nitroglicerina para los eventos agudos.

Dinitrato de Isossorbida (Comprimido SL 5 mg y oral 10 mg)
Dosis:
Sublingual 2,5 mg a 15 mg,
Oral 5 a 80 mg em 2 o 3 veces al día.











Mononitrato de Isossorbida (Comprimidos de 20 y 40 mg)
Dosis:
Oral de 20 a 40 mg al dia em 2 veces.


Mononitrato de Isossorbida(liberação lenta)(Capsula 50 mg)
Dosis:
Oral Dosis 50 mg al día dosis única













Nitroglicerina (Comprimido 0,5 mg)
Dosis:
Sublingual 0,15 a 0,9 mg









Antagonistas de calcio: La eficacia de los antagonistas del calcio se relaciona com la reducción de la demanda miocárdica de oxígeno, junto con el incremento en el aporte que inducen. Esto se logra por la vasodilatación por relajación del músculo liso vascular en los lechos arterial sistémico y coronario, y por el efecto inotrópico negativo que producen. Además, se ha sugerido que poseen un efecto antiaterogénico. Escoger uno de los siguientes, preferibles de acción retardada.

Verapamilo: (Comprimido 80 mg) Dosis 40-80 mg cada 8 h. Dosis máxima 480 mg diarios.













Verapamil (Liberação lenta) (Comprimidos 120 mg y 240 mg) Dosis de 120-480mg una sola ves al dia.









Diltiazem: (Comprimido 30 mg y 60 mg) Dosis 30-60 mg cada 6 h. Dosis máxima 360 mg diarios.










Diltiazem Liberação Lenta) (Comprimidos 180 mg y 240 mg) Dosis de 120-320mg/día

Todas estas pautas de tratamiento están indicadas a los pacientes que no se van a tratar por Cardiología Intervencionista.

 Guía española de cardiopatía isquémica estable.