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14 de diciembre de 2014

Anticonceptivos orales.

Los anticonceptivos orales forman parte del gran grupo de los anticonceptivos hormonales, siendo de éstos los más utilizados en la actualidad y sobre los que centraremos casi todos los comentarios.

COMPOSICIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

1. ESTRÓGENOS.
Se ha utilizado el mestranol (a) (1 7-etinilestradiol-3-metilester) y sobre todo el etinil-estradiol. A lo largo de estos años se ha ido reduciendo la dosis utilizada, desde preparados con 150 mcg/día hasta preparados de 30 y 20 mcg/día. Esta disminución en la dosis de estrógeno, manteniendo la misma eficacia anticonceptivo, ha permitido mejorar la tolerancia y disminuir los efectos secundarios (2,3), sobre todo las repercusiones a nivel cardiovascular. La dosis puede mantenerse constante a lo largo del ciclo en los preparados monofásicos o ir variando en los trifásicos.

2 . GESTÁGENOS
Se han utilizado 2 tipos de gestágenos sintéticos, los derivados de la 17-hidroxiprogesterona (medroxiprogesterona (b) clormadinona (c) megestrol (b) y acetato de ciproterona) y los derivados de la 19-nor-testosterona. De los primeros sólo se utiliza en la actualidad el acetato de ciproterona, para casos de hirsutismo y virilización, ya que es un potente antiandrógeno. Los segundos son los más utilizados y de los que van apareciendo nuevos compuestos con menor dosis y con menos efecto androgénico y, por tanto, con menos repercusiones metabólicas. En una primera generación se incluye el linestrenol y la noretisterona (b), posteriormente apareció norgestrel (a), y sobre todo levonorgestrel, y últimamente norgestimato (c), desogestrel y gestodeno. También los gestágenos se pueden utilizar a dosis constante en los preparados monofásicos o ir variando en los trifásicos.

Preparados monofásicos.
Dosis altas de estrogenos (etinil-estradiol: 0.05 mg) y un gestágeno de 1ª generación (linestrenol: 2.5 mg) o de 2ª generación (levonorgestrel: 0.25 mg).

Dosis bajas de estrógenos (etinil-estradiol: 0.0353, 0.030 ó 0.020 mg) y un gestágeno de 2ª generación (levonorgestrel: 0. 1 5 mg) o de 3ª generación (desogestrel: 0. 1 5 mg ó gestodeno: 0.07 mg). Existe también un preparado con acetato de ciproterona a dosis de 2mg/día.

Preparados trifásicos.
Todos ellos con dosis bajas de estrogenos (etinil-estradiol: 0.03 a 0.04 mg) y un gestágeno de 2ª generación (levonorgestrel: 0.05 a 0.125 mg) o de 3ª generación (gestodeno: 0.05-0.07 a 0.10 mg) 1 0 mg).

Recordar las Contraindicaciones

ABSOLUTASRELATIVAS
Antecedentes de tromboflebitis, embolia o accidente cerebrovascular o patología coronariaDepresión
Hepatopatías en actividadJaquecas
Antecedentes de Ictericia o prurito grave durante el embarazoEpilepsia
Tumores Hormono-dependientesMiomatosis Uterina
Cáncer de mamaOtosclerosis
Estenosis Mitral DescompensadaVarices
Metropatías no diagnosticadasObesidad
EmbarazoNefropatías
Diabetes insulino-dependientes con afectación vascualarDiabetes gestacional o prediabetes
HiperlipoproteinemiasColitis Ulcerosa, enfermedad de Crohn
Discrasias saniguineasInteracciones Medicamentosas
Tumores hepáticosLactancia
Cirugía Mayor Electiva o inmovilización prolongadaGalactorrea
Anemia de células falciformes*Adenomas hipofisiarios
Lupus Eritematoso*Fumadores de más de 35 años**
Hipertensión Arterial

A continuación los mas frecuentes en el Mercado Brasileiro.

Tabla con los anticonceptivos presentes en las Farmacias Populares.

Monofásicos: Preparado con estrógenos y gestágenos, con una dosificación igual en todos los comprimidos.

CICLO 21  (Comp 0,15 MG Etinilestradiol + 0,03 MG Levonogestrel)



MICROVLAR  (Dragea  0,15 MG Etinilestradiol + 0,03 MG Levonogestrel)



CONCEPNOR  (Dragea 0,15 MG Etinilestradiol + 0,03 MG Levonogestrel)



GESTRELAN  (Comp 0,15 MG Etinilestradiol + 0,03 MG Levonogestrel)



NOCICLIN  (Comp 0,15 MG Etinilestradiol + 0,03 MG Levonogestrel)



Inyectables:

MESIGYNA (SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG/ML + 5 MG/ML)



NOREGYNA (SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG/ML + 5 MG/ML)



Forma combinada trifásica:  Administración vía oral, de un preparado de estrógeno y progestágeno, a distinta dosis según los comprimidos, ajustándose más al ciclo fisiológico de la mujer. Así, se parte de una determinada dosis de estrógeno y progestágeno en los 6 primeros días, que aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 últimos disminuyendo la dosis de estrógeno y aumentando la del gestágeno. La seguridad de estos preparados es similar a los monofásicos.


  • 6 drágeas contendo 0,05 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol cada uma

  • 5 drágeas contendo 0,075 mg de levonorgestrel e 0,04 mg de etinilestradiol cada uma

  • 10 drágeas contendo 0,125 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol cada uma.



A continuación dejamos unos link para profundizar en el tema.