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18 de diciembre de 2014

Caso de Epidermofitosis en contexto

Unidad Básica de salud Monte Alegre, Municipio Catende, Estado Pernambuco.
Se trata de paciente femenina, blanca, 29 años, sobrepeso, nivel escolar primario, trabajadora de servicios, con bajos ingresos, con historia de lesión antigua,aproximadamente 2 años, en la planta de los pies que le imposibilita trabajar, aqueja intensa impotencia funcional.
La lesión es simétrica, se extiende a los bordes y a los dedos de los pies, cubierta por escamas blanquecinas abundantes sobre la base eritematosa, exudativa, áreas con cumulo de material corneo, en placas.
Entre los artejos de ambos pies se observan masas de color blanco-amarillento, maceradas, que ocupan el fondo del surco interdigital, refiere prurito .
Se aprecian lesiones en las manos de tipo vesiculosas
Ha llevado múltiples tratamientos recomendados por facultativos, y por sugerencia de otras personas siempre priorizadas por el uso de cremas antimicóticas y antibióticas. Siempre conjugando el uso de las cremas y pomadas con el uso del calzado, refiere que no podía dejar de trabajar.



Lesión 21-5-2014
Tratamiento indicado.
1. Reposo.
2. No usar calzado cerrado.
3. Secarse bien los pies después del baño
4. Apositos húmedos de solución de Permanganato de potasio al 1:40000 en agua, este tratamiento se llevo a cabo durante tres semanas, debido a la cronicidad de la lesión, (Nunca antes había utilizado este medicamento)
5. Antibioticoterapia.
Eritromicina (Comp 500mg), 1 comprimido cada seis horas, durante siete días.
6. Miconazol, (Crema al 2%), aplicar dos veces al dia.

 Lesión 7/6/2014


Ahora exponemos una revisión practica ajustada a los protocolos brasileiros para el tratamiento en nuestro contexto, teniendo en cuenta los bajos recursos de la gran mayoría de los pacientes
1. Compresas de permanganato de potásico (Comp de 100 mg) a 1:40.000 (Se prepara vertiendo 1 comprimido de 100 mg en 4 litros de agua)



2. Agua boricada a 3% (Fc com 100 ml)



Aplicar durante 15 minutos uno de los dos, tres veces al día para ambos.

Después aplicar una de las cremas siguientes
3. Cetoconazol 2% (Crema) Aplicar después de las compresas.


4. Tolnaftato 1% (Crema) Aplicar después de las compresas.



5. Miconazol 2% (Crema) Aplicar después de las compresas.


La terapia sistémica puede ser necesaria en los casos extensos y/o rebeldes a los antifúngicos tópicos, no iniciar desde la primera ves.

Itraconazol (Capsulas 100 mg) 100 mg por dia por dos semanas o 200 mg por dosis diario por 5 días
En pediatría 5 mg/kg/dosis diario por 5 dias

Fluconazol (Capsulas 100 mg y 150 mg) 100 a 150 mg por semana durante 4 a 6 semanas.
En pediatría 3 a 6 mg/kg/dosis semanal dos semanas.




No podemos nunca olvidar las medidas generales:
Secado bien de los pies después del baño
Solear el calzado de uso frecuente.
Uso de calzado no cerrado, evitar calzado de goma.