Algo de Vaginitis en contexto.

Las molestias vaginales son muy comunes en la población general y hacen parte de las consultas más frecuentes a nuestras unidades. La vaginitis es definida como un espectro de condiciones que causan síntomas vulvo-vaginales. En general, se acepta que las causas más comunes de vaginitis son la vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candidiasis. Queremos exponer brevemente como se tratan estas en el contexto brasileiro respetando los protocolos.

 

 

Vaginitis Bacteriana

Está asociada con la perdida de lactobacilos normales y el sobre-crecimiento poli microbiano que incluye:

• Gardnerella vaginalis


• Cocos gram negativos,


• Mycoplasma hominis


• Ureaplasma urealyticum,


• Mobiluncus curtesii


• M. mulieris


• Streptococcus agalactiae (streptococcus del grupo B).

Las mujeres sintomáticas refieren: leucorrea de carácter homogéneo, que puede ser incolora, blanca, blanca-grisácea, verdosa o amarillenta, no presentan compromiso inflamatorio pero eventualmente algún grado de irritación, el olor es fétido, descrito a menudo como “pescado”

Tratamiento

Metronidazol (Comp de 250 y 400 y 500 mg) 500 mg vía oral, dos veces al día durante 7 dias

2. Metronidazol gel 0.75%: Un aplicador (5g) intravaginal, una vez al día durante 5 dias

3. Clindamicina crema 2%: Un aplicador (5g) intra-vaginal, una vez al día durante 7 dias

Regímenes alternativos:

1. Clindamicina (Comp 300 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias.

2. Clindamicina óvulos: 1 ovulo intra-vaginal al acostarse durante 3 dias.

No se recomienda el uso de 2 gramos de metronidazol dosis unica por su baja efectividad.

No se recomienda el tratamiento del compañero sexual, pues no se ha visto disminución en la recurrencia en la mujer.

Pacientes con VIH deben recibir los mismos regímenes mencionados

Régimen recomendado durante el embarazo:

1. Metronidazol (Comp de 500 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias

2. Metronidazol (Comp 250 mg) 1  tres veces al día durante 7 dias

3. Clindamicina (Comp 300 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias

Vaginitis por Monilia.

La candidiasis comúnmente causa un flujo espeso, blanco, como cuajado ("queso tipo cottage"). Puede que tenga o no un olor desagradable, especialmente durante la menstruación. Puede causar mucha picazón e irritación dentro y fuera de la vagina. La vulva (labios vaginales) puede enrojecer e inflamarse y puede arder o picar. Este tejido irritado e inflamado es frágil. El rascarse o la actividad sexual pueden causar pequeñas cortaduras. En casos muy graves, se pueden formar úlceras u otros tipos de infecciones bacterianas en los tejidos lesionados.

Tratamientos recomendados.

Clotrimazol crema 1%: 5 gramos intravaginal cada noche durante 7 a 14 dias

Clotrimazol ovulo vaginal 100 mg: 1 ovulo intravaginal cada noche

durante 7 dias

Miconazol crema 2%: 5 gramos intravaginal cada noche durante 7 dias

Miconazol supositorio vaginal 100 mg: 1 supositorio intravaginal cada noche durante 7 dias

Nistatina tabletas 100.000: 1 comp intravaginal cada noche durante 14 dias

Fluconazol (Comp de  150 mg) 1 comp vía oral en una sola dosis

En caso de embarazo: Terapia tópica durante 7 dias

Trichomoniasis

Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente, con abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal. En la exploración, la vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa. En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática

Tratamiento

Metronidazol  (Comp de 500 mg: 4 comp (2 gramos) vía oral en una sola dosis

Tinidazol  (Comp de 500 mg y 1 gm) 4 comp de 500 mg (2 gramos) en una sola dosis o 2 tabletas de 1 gm en una sola dosis

Es necesario igual tratamiento del compañero sexual.

Otros Referencias.

1. Infecciones vaginales. Actualización.

2. Farmacoterapia das vaginites

3. Diagnóstico, tratamento e prevenção das vaginoses e vulvovaginites durante a gestação.

4. Corrimento vaginal. Causa, Diagnóstico e tratamento farmacológico.

Hemorroides en APS. Tratamiento sintomático.

Las hemorroides forman parte del conducto anal contribuyendo a su cierre y contienen tejido conectivo, vasos y músculo. Por consiguiente, no debemos pensar que se trata de unas varices del conducto anal. Normalmente, si se mantienen en su posición habitual no dan sintomatología pero cuando pierden su fijación se prolapsan a través del ano condicionando la clínica del enfermo. Estas hemorroides que se sitúan por encima de la línea dentada son las llamadas hemorroides internas, mientras que los plexos hemorroidales externos son de mucha menos trascendencia clínica pudiendo ocasionar prurito o dolor y rectorragia mínima si llegan a trombosarse. Se trata de una patología muy frecuente, que afecta a un 4.4% de la población, origina un gran coste sanitario y más de un tercio de pacientes se automedica sin consultar a su médico.

 Clasificación:

Topográfica:
Externas: Están situadas por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, y están cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal. Están cubiertas por la mucosa.
Internas: Están situadas en la porción inferior del recto, inmediatamente por encima de la línea pectínea.
Mixtas: Cuando coexisten ambos tipos.

Anatomopatológica (Para las hemorroides internas y mixtas): 

Grado I: Sangramiento anal sin prolapso
Grado II: Sangramiento anal y prolapso con reducción espontanea
Grado III: Sangramiento anal y prolapso con reducción manual.
Grado IV: Sangramiento y prolapso ireductible.

Tratamiento Sintomático.

Local con cremas, pomadas o supositorios.

Proctyl

Pomada con 50 mg/g de policresuleno + 10 mg/g de cloridrato de cinchocaína

Supositorio con 100 mg de policresuleno  + 27 mg de cloridrato de cinchocaína

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

 

 Procto Glyvenol

Crema con Tribenósido 5 g; Clorhidrato de lidocaína 2 g

Supositorio con 400 mg de Tribenosídeo  y 40 mg de Lidocaína.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

   

Xiloproct

Pomada con Lidocaina 50 mg, Hidrocortisona 2,5 mg, subacetato de alumínio 35 mg y Oxido de Zinc 180 mg por cada Gramo.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

Ultraproct

Pomada Rectal con 1 mg de Fluocortolona y 20 mg de Lidocaina por cada gramo

Supositorios con 1 mg de Fluocortolona y 40 mg de Lidocaina.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

 

Otras medidas en el tratamiento:

1. Laxantes.

Podemos usar el Bisacodilo en comprimidos de 5 mg y varias formas de presentación comercial que exponemos a continuación. Usar cuando la defecación es dolorosa y no resuelve con fibras y medidas higiénico-dieteticas.

 

      








2. Aumento de la ingesta de fibra (frutas, verduras, pan integral, ingesta abundante de líquidos) en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado.

3. Aumento del ejercicio, pérdida de peso, y evitar sedestación o bipedestación estática prolongada.

4. Se deben evitar esfuerzos durante la defecación que pueden empeorar los síntomas, así como el tiempo excesivo sentado en el sanitario.

5. Hay que recomendar la cuidadosa higiene perianal con toallitas húmedas o las que se usan para bebes, ejerciendo ligera “presión” en vez de arrastrar las zonas secas.

6. Baños de asiento tibios.

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