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27 de abril de 2015

Hemorroides en APS. Tratamiento sintomático.

Las hemorroides forman parte del conducto anal contribuyendo a su cierre y contienen tejido conectivo, vasos y músculo. Por consiguiente, no debemos pensar que se trata de unas varices del conducto anal. Normalmente, si se mantienen en su posición habitual no dan sintomatología pero cuando pierden su fijación se prolapsan a través del ano condicionando la clínica del enfermo. Estas hemorroides que se sitúan por encima de la línea dentada son las llamadas hemorroides internas, mientras que los plexos hemorroidales externos son de mucha menos trascendencia clínica pudiendo ocasionar prurito o dolor y rectorragia mínima si llegan a trombosarse. Se trata de una patología muy frecuente, que afecta a un 4.4% de la población, origina un gran coste sanitario y más de un tercio de pacientes se automedica sin consultar a su médico.

 Clasificación:
Topográfica:
Externas: Están situadas por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, y están cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal. Están cubiertas por la mucosa.
Internas: Están situadas en la porción inferior del recto, inmediatamente por encima de la línea pectínea.
Mixtas: Cuando coexisten ambos tipos.

Anatomopatológica (Para las hemorroides internas y mixtas): 

Grado I: Sangramiento anal sin prolapso
Grado II: Sangramiento anal y prolapso con reducción espontanea
Grado III: Sangramiento anal y prolapso con reducción manual.
Grado IV: Sangramiento y prolapso ireductible.




Tratamiento Sintomático.

Local con cremas, pomadas o supositorios.


Pomada con 50 mg/g de policresuleno + 10 mg/g de cloridrato de cinchocaína

Supositorio con 100 mg de policresuleno  + 27 mg de cloridrato de cinchocaína

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.





 

Crema con Tribenósido 5 g; Clorhidrato de lidocaína 2 g

Supositorio con 400 mg de Tribenosídeo  y 40 mg de Lidocaína.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

   















Pomada con Lidocaina 50 mg, Hidrocortisona 2,5 mg, subacetato de alumínio 35 mg y Oxido de Zinc 180 mg por cada Gramo.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.












Pomada Rectal con 1 mg de Fluocortolona y 20 mg de Lidocaina por cada gramo

Supositorios con 1 mg de Fluocortolona y 40 mg de Lidocaina.

Dosis: Usar por la mañana y por la noche.

 






















Otras medidas en el tratamiento:

1. Laxantes.

Podemos usar el Bisacodilo en comprimidos de 5 mg y varias formas de presentación comercial que exponemos a continuación. Usar cuando la defecación es dolorosa y no resuelve con fibras y medidas higiénico-dieteticas.
 
      








2. Aumento de la ingesta de fibra (frutas, verduras, pan integral, ingesta abundante de líquidos) en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado.

3. Aumento del ejercicio, pérdida de peso, y evitar sedestación o bipedestación estática prolongada.

4. Se deben evitar esfuerzos durante la defecación que pueden empeorar los síntomas, así como el tiempo excesivo sentado en el sanitario.

5. Hay que recomendar la cuidadosa higiene perianal con toallitas húmedas o las que se usan para bebes, ejerciendo ligera “presión” en vez de arrastrar las zonas secas.

6. Baños de asiento tibios.


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