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28 de abril de 2015

Algo de Vaginitis en contexto.

Las molestias vaginales son muy comunes en la población general y hacen parte de las consultas más frecuentes a nuestras unidades. La vaginitis es definida como un espectro de condiciones que causan síntomas vulvo-vaginales. En general, se acepta que las causas más comunes de vaginitis son la vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candidiasis. Queremos exponer brevemente como se tratan estas en el contexto brasileiro respetando los protocolos.

 
 
Vaginitis Bacteriana

Está asociada con la perdida de lactobacilos normales y el sobre-crecimiento poli microbiano que incluye:
  • Gardnerella vaginalis

  • Cocos gram negativos,

  • Mycoplasma hominis

  • Ureaplasma urealyticum,

  • Mobiluncus curtesii

  • M. mulieris

  • Streptococcus agalactiae (streptococcus del grupo B).
Las mujeres sintomáticas refieren: leucorrea de carácter homogéneo, que puede ser incolora, blanca, blanca-grisácea, verdosa o amarillenta, no presentan compromiso inflamatorio pero eventualmente algún grado de irritación, el olor es fétido, descrito a menudo como “pescado”

Tratamiento

Metronidazol (Comp de 250 y 400 y 500 mg) 500 mg vía oral, dos veces al día durante 7 dias
















2. Metronidazol gel 0.75%: Un aplicador (5g) intravaginal, una vez al día durante 5 dias










3. Clindamicina crema 2%: Un aplicador (5g) intra-vaginal, una vez al día durante 7 dias









Regímenes alternativos:

1. Clindamicina (Comp 300 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias.








2. Clindamicina óvulos: 1 ovulo intra-vaginal al acostarse durante 3 dias.








No se recomienda el uso de 2 gramos de metronidazol dosis unica por su baja efectividad.

No se recomienda el tratamiento del compañero sexual, pues no se ha visto disminución en la recurrencia en la mujer.

Pacientes con VIH deben recibir los mismos regímenes mencionados

Régimen recomendado durante el embarazo:

1. Metronidazol (Comp de 500 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias

2. Metronidazol (Comp 250 mg) 1  tres veces al día durante 7 dias

3. Clindamicina (Comp 300 mg) 1  dos veces al día durante 7 dias

Vaginitis por Monilia.

La candidiasis comúnmente causa un flujo espeso, blanco, como cuajado ("queso tipo cottage"). Puede que tenga o no un olor desagradable, especialmente durante la menstruación. Puede causar mucha picazón e irritación dentro y fuera de la vagina. La vulva (labios vaginales) puede enrojecer e inflamarse y puede arder o picar. Este tejido irritado e inflamado es frágil. El rascarse o la actividad sexual pueden causar pequeñas cortaduras. En casos muy graves, se pueden formar úlceras u otros tipos de infecciones bacterianas en los tejidos lesionados.

Tratamientos recomendados.

Clotrimazol crema 1%: 5 gramos intravaginal cada noche durante 7 a 14 dias













Clotrimazol ovulo vaginal 100 mg: 1 ovulo intravaginal cada noche

durante 7 dias









Miconazol crema 2%: 5 gramos intravaginal cada noche durante 7 dias








Miconazol supositorio vaginal 100 mg: 1 supositorio intravaginal cada noche durante 7 dias
Nistatina tabletas 100.000: 1 comp intravaginal cada noche durante 14 dias
Fluconazol (Comp de  150 mg) 1 comp vía oral en una sola dosis













En caso de embarazo: Terapia tópica durante 7 dias

Trichomoniasis

Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente, con abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal. En la exploración, la vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa. En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática

Tratamiento

Metronidazol  (Comp de 500 mg: 4 comp (2 gramos) vía oral en una sola dosis

Tinidazol  (Comp de 500 mg y 1 gm) 4 comp de 500 mg (2 gramos) en una sola dosis o 2 tabletas de 1 gm en una sola dosis










Es necesario igual tratamiento del compañero sexual.

Otros Referencias.

1. Infecciones vaginales. Actualización.

2. Farmacoterapia das vaginites