En estos día y el último mes estamos enfrentando otros de los retos a los que estamos habituados los que lidiamos con la salud de la población.
Una evidente epidemia de Virus H1N1 que se anticipó en el tiempo, ya que habitualmente ocurre este aumento en Brasil en los meses de junio y julio.
A continuación queremos exponer una modesta revisión de algunos temas que debemos tener en cuenta para el éxito de la labor con nuestros pacientes y el cuidado de nuestra salud.
Epidemiología 2016
Hasta el 19 de marzo, la enfermedad había provocado 46 muertes, diez más que en todo 2015, indicó el ministerio de Salud en su último informe sobre el tema.
La mayor incidencia del brote se registraba en el sudeste del país, y en particular en el estado de Sao Paulo, con 260 de los 305 casos señalados hasta esa fecha en todo el país. En 2015 se reportaron 141 casos.
El brote de gripe afecta ya a once estados, incluyendo los del noreste
La H1N1 suele resurgir en los últimos años entre mayo y junio, cuando las temperaturas caen. Pero el brote de este año surgió antes del fin del verano austral, tomando a las autoridades por sorpresa.
Distribución porcentual de casos y defunciones confirmados para el virus de la influenza SP. Brasil Primeras 14 semanas del 2016
El virus H1N1 (o A/H1N1) es un subtipo de influenza virus A, perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que causa la forma más común de influenza (gripe) en el ser humano. El nombre H1N1 indica que el virus presenta en su superficie la combinación de dos moléculas-antígenos: la hemaglutinina del tipo 1 y la neuraminidasa del tipo 1.
El virión del H1N1 es más o menos esférico. Es un virus con una cubierta; la capa externa consiste en una membrana lipídica que toma de la célula huésped en la que el virus se multiplica. Insertado en esa membrana lipídica hay una especie de pinchos que son las proteínas (en realidad glicoproteínas, ya que constan de proteínas relacionadas con azúcares), conocidas como HA (hemaglutinina) y NA (neuraminidasa).
Los cambios en la superficie de las glicoproteínas del virus (cambio antigénico) dan lugar a epidemias de gripe a nivel mundial (pandemias) cada cierto tiempo. Cada cepa pandémica lleva proteínas de hemaglutinina y neuraminidasa que han estado ausentes en los seres humanos desde hace muchos años y, por tanto, la inmunidad a las mismas es muy baja o inexistente.
El virus H1N1 tiene alto poder patógeno para el ser humano, y también para otras especies como los cerdos, los patos, los pavos y diversos mamíferos. Este virus ha causado al menos decenas de millones de muertes a lo largo de la Historia, entre ellas las que se produjeron durante 1918 con la pandemia conocida como "gripe española". No se sabe cómo apareció el virus o la razón por la que desapareció en 1919, para reaparecer en el futuro en una forma mucho menos virulenta. Además, el H1N1 también fue el agente responsable de la pandemia de 1977-1978, con una mortalidad relativamente baja. También ha sido responsable de otras epidemias locales observadas en los Estados Unidos y España desde 2007. En marzo de 2009, el virus H1N1 reapareció en México con un mayor poder patógeno, causando cientos de muertes. En junio de 2009, la OMS declaró una pandemia de gripe (la primera de este siglo), debida a una nueva cepa de virus H1N1 de origen porcino, y, si bien fue conocida en un primer momento como "gripe porcina", luego se le cambió el nombre a gripe A/H1N1 (o sólo gripe A).
Sintomatología:
- fiebre*
- tos
- dolor de garganta
- secreción o congestión nasal
- dolores corporales
- dolor de cabeza
- escalofríos
- fatiga
- diarrea y vómitos eventuales
*Es importante destacar que no todas las personas con influenza tienen fiebre.
La mayoría de las personas enfermas de influenza padecerán una enfermedad leve y no necesitarán atención médica o medicamentos antivirales. Si presenta síntomas de influenza, en la mayoría de los casos debe permanecer en su casa y evitar el contacto con otras personas, excepto para recibir atención médica.
Alto riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la influenza
- Los niños menores de 5 años, especialmente los niños menores de 2 años
- Adultos de 65 años de edad y mayores
- Mujeres embarazadas (y mujeres que han dado a luz dos semanas atrás)
- Residentes de asilos de ancianos y de otros centros de cuidado a largo plazo
- Asma
- Enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo [incluyendo trastornos del cerebro, la médula espinal, el nervio periférico y los músculos, por ejemplo parálisis cerebral, epilepsia (trastornos convulsivos), accidentes cerebrovasculares, discapacidad intelectual (retraso mental), retraso en el desarrollo de moderado a grave, distrofia muscular o lesión de la médula espinal].
- Enfermedades pulmonares crónicas (como enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] y fibrosis quística)
- Enfermedad cardíaca (como enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad de la arteria coronaria)
- Trastornos sanguíneos (como anemia falciforme)
- Trastornos endocrinos (como diabetes mellitus)
- Afecciones renales
- Enfermedades del hígado
- Trastornos metabólicos (como trastornos metabólicos congénitos y trastornos mitocondriales)
- sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad o medicamento (como personas con VIH o SIDA, o cáncer o aquellas personas en tratamiento con esteroides por enfermedades crónicas)
- Personas menores de 19 años de edad que están recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas
- Personas con obesidad mórbida (calculen su índice de masa corporal o IMC para saber si equivale a o supera los 40)
Signos de advertencia de emergencia de la influenza
En los niños
- Respiración acelerada o problemas para respirar (O2 < 95%)
- Coloración azulada de la piel (cianosis)
- Consumo insuficiente de líquidos
- Dificultad para despertarse o falta de interacción
- Estado de irritación tal que el niño no quiere que lo carguen en brazos
- Síntomas similares a los de la influenza que mejoran pero luego reaparecen con fiebre y agravamiento de la tos
- Fiebre con sarpullido
Además de estos síntomas, busque atención médica de inmediato si algún niño presenta cualquiera de los siguientes signos:
- No poder comer
- Dificultad para respirar
- Llorar sin lágrimas
- Cantidad significativamente menor de pañales mojados que la normal
En los adultos
- Dificultad para respirar o falta de aire
- La persistencia o aumento de la fiebre por más de tres días (puede indicar
Neumonía primaria por el virus de la influenza, o secundaria a una
infección bacteriana). - Dolor o presión en el pecho o abdomen
- Miositis comprobada con CPK 2 o 3 veces superior.
- Confusión
- Vómitos graves o persistentes
- Síntomas similares a los de la influenza que mejoran pero luego reaparecen con fiebre y agravamiento de la tos.
Diagnostico:
Definición de Casos:
Sindrome Gripal
Persona que presenta fiebre de inicio súbito, mismo que se refiere, acompañada de tos o dolor de garganta, y al menos uno de los siguientes síntomas: cefalea, mialgia o artralgia, en ausencia de otro diagnóstico específico.
En niños menores de 2 años de edad, se considera también como el caso de síndrome gripal: fiebre de inicio súbito (aunque prevista) y síntomas respiratorios (tos, secreción nasal y obstrucción nasal), en ausencia de otro diagnóstico específico.
Individuo de cualquier edad, con síndrome gripal (según la definición anterior y que presenta disnea o los siguientes signos de gravedad:
- Saturación de O 2 < 95% en aire ambiente.
- Signos de dificultad respiratoria o aumento de la frecuencia respiratoria evaluada de acuerdo con la edad.
- Empeoramiento de las condiciones clínicas de la enfermedad de base.
- Hipotensión en relación a la presión arterial habitual del paciente.
Laboratorio y Rayos X de Torax
- Hemograma (leucocitosis, leucopenia o neutrofilia).
- Bioquímica de sangre (alteraciones enzimáticas, musculares y hepáticas).
- Infiltrado intersticial localizado o difuso, o presencia de área de condensación.
- Test rápido de H1N1. (Valor epidemiológico)
Tratamiento:
Los antivirales fosfato de Oseltamivir (Tamiflu®) y Zanamivir (Relenza®) son medicamentos inhibidores de viral, como la neuraminidasa, clase de drogas planificadas contra el virus de la influenza. El tratamiento con el antiviral, de forma precoz, puede reducir la duración de los síntomas y, principalmente, la reducción de la incidencia de complicaciones de la infección por el virus de la gripe.
Cápsulas de 30 mg, 45 mg o 75 mg en caja con 10 cápsulas.
Polvo para suspensión oral en caja con 1 frasco de 30 g de polvo + 1 jeringa dosificadora + 1 vaso-medida + 1
adaptador.
Tratamiento del 1 día, contiene 1 Rotadisk e 1 Diskhaler
5 días de tratamiento, contiene 5 Rotadisk e 1 Diskhaler
5 días de tratamiento, contiene 5 Rotadisk e 1 Diskhaler
Estudios observacionales incluidos pacientes hospitalizados han demostrado mayor beneficio clínico cuando el fosfato de Oseltamivir se inicia hasta 48 horas del inicio de los síntomas. Sin embargo, algunos estudios sugieren que el fosfato de Oseltamivir puede ser beneficioso para pacientes hospitalizados se inicia de cuatro a cinco días después del inicio del cuadro clínico.
Para la prescripción de este medicamento es usado el receituário simples.
El Ministério da Salud (MS) brinda este medicamento en el
(SUS).
Dosis:
Prevención:
La vacunación anual contra la influenza es la principal medida utilizada para prevenir la enfermedad, ya que puede ser administrada antes de la exposición al virus y es capaz de promover la inmunidad durante el período de circulación de temporada del virus de la influenza, reduciendo el empeoramiento de la enfermedad.
Otras medidas que evitan la transmisión de la influenza y otras enfermedades respiratorias
- Frecuente higienización de las manos, especialmente antes de consumir algún alimento.
- Utilizar pañuelos desechables para la higiene nasal.
- Cubrir la nariz y la boca cuando estornuda o tose.
- Evitar el contacto con mucosas de ojos, nariz y boca.
- Sanear las manos después de toser o estornudar
- Mantener los ambientes bien ventilados.
- Evitar contacto cercano a las personas que presenten signos o síntomasde la influenza.
- Evitar salir de casa en la época de la transmisión de la enfermedad.
- Evitar aglomeraciones y entornos cerrados (buscar mantener los entornosventilados).
- Adoptar hábitos saludables, como una alimentación equilibrada y la ingesta delíquidos.
- Orientar el alejamiento temporal (trabajo, escuela, etc.) hasta 24 horasdespués del cese de la fiebre.
Dosis de antiviral para Quimioprofilaxis: (Ver en Protocolo adjunto las indicaciones)
Fuente: