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15 de noviembre de 2014

Sindrome Alergico y su terapéutica

Elaborado por: Diosdado Coronado González

Con la colaboración del Doctor ponemos a su disposición un buen material con un enfoque terapéutico de la Rinitis Alérgica como patrón de los síndromes alérgicos.

Síndromes Alérgicos

El termino alergia significa un estado de hipereactividad de uno o más órganos entre los que se encuentran la piel, tracto gastrointestinal, ojos, pulmones y nariz. Los cuales al ponerse en contacto con un antígeno del medio ambiente desencadenan una respuesta inmunológica exagerada mediada a travez de anticuerpos de tipo IgE en individuos genéticamente predispuestos. Se plantea que el riesgo que un niño desarrolle una enfermedad alérgica es de un 50 % cuando uno de los 2 padres es alérgico y de un 66 % cuando ambos padres lo son.

Factores desencadenantes de la Alergia

Los alérgicos o inmunológicos comprenden:
  • Alergenos inhalantes o aeroalergenos como los del ácaro; el polvo de la casa; los de las cucarachas (que parecen jugar un papel tan importante como los de los ácaros en países en desarrollo y en las casas de familias de bajo nivel socioeconómico en ciudades de países desarrollados); la caspa, saliva o lana de animales, sobre todo mascotas como gato, perro, caballo y ganado vacuno; los pólenes; los hongos, llamados mohos o las levaduras; la inhalación de harina de soya, de trigo, no protegida y descargada en puertos, trasmitida por el aire.

  • Alimentos, que cada vez se les da menos importancia como desencadenantes de los episodios de exacerbación, aunque se ha comprobado que hay pacientes atópicos con exacerbaciones producidas por la leche y lacticinios, huevos, naranja, tomate, fresa, mariscos y pescados.

  • Medicamentos, como antibacterianos (sobre todo penicilinas, sulfamidados y cefalosporinas), ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), o contrastes yodados para estudios imagenológicos.
Los factores no inmunológicos:
  • Agentes físicos: irritantes, debido al tabaquismo activo o pasivo, kerosene, petróleo, gasolina y otras emanaciones producidas por la combustión de derivados de la biomasa, fabricaciones, pinturas y otros olores. Parece que juega una importante función el humo u olor resultante de la combustión de las grasas utilizadas para cocinar alimentos. También dentro de los agentes físicos se consideran los cambios meteorológicos y la neblina, así como las temperaturas extremas, sobre todo el frío.

  • Infecciones principalmente virales, sobre todo en niños menores de 5 años de edad, aunque también hay quienes aceptan las producidas por Chlamydias o por Mycoplasmas pneumoniae.

  • Ejercicios físicos.

  • Las emociones fuertes, como ansiedad, miedo, depresión y la risa o el llanto.

  • En los adolescentes que ya han presentado la menarquia, pueden desencadenarse episodios en los días antes o durante la menstruación.
Diagnóstico de Laboratorio:

Eosinofilia: Es definida por la presencia de más de 450 eosinofilos / µL o más de 5% en el diferencial.

Medición de IgE: Esta elevada en sangre más frecuente por este orden mayor en dermatitis atópica, seguida de asma bronquial y después de rinitis alérgica.

Test de sensibilización cutánea: No se realiza a menores de 2 años. Detectan la IgE especifica frente al alérgeno. El Montelukast debe suspenderse durante 24 horas antes y los preparados antihistamínicos de 3 a 5 días antes de la prueba.

Factores de Riesgos
  • Historia familiar de Atopía.

  • IgE mayor de 100 IU/ ml.

  • Introducción de alimentos y fórmulas infantiles precozmente.

  • Tabaquismo materno antes del niño completar 1 año.

  • Alergia alimentaria.

  • Grandes exposiciones a alérgenos intradomiciliarios; Ej: Perros, gatos…


RINITIS ALÉRGICA:

Rinitis es la inflamación aguda o crónica, infecciosa, alérgica o irritativa de la mucosa nasal, en los casos agudos la causa es casi siempre una infección viral. Los casos crónicos son causados generalmente por la rinitis alérgica, inducida por la exposición a alérgenos, que previa sensibilización desencadenan una respuesta inflamatoria mediada por IgE.

Como toda afección alérgica tiene 2 fases. La 1ra llamada inmediata ocurre tras minutos de la exposición a un alérgeno, y la 2da fase tardía o inflamatoria ocurre después de 8 horas de exposición.

Los síntomas más comunes son secreción o rinorrea acuosa, obstrucción, prurito nasal, estornudos seguidos, muchas veces se acompañan de prurito e hiperemia conjuntival, lagrimeo.

Los síntomas pueden mejorar espontáneamente, en los casos crónicos pierden el sentido del gusto y el olfato.

Existen 2 grupos de pacientes los que estornudan con secreción nasal continua sobre todo en el día asociados a síntomas de conjuntivitis o los que persisten con obstrucción nasal constante tanto de día como de noche.

Al examen físico de la rinoscopia anterior se observan los cornetes edematosos con una mucosa pálida y secreción nasal mucosa.


Tratamiento

El objetivo del tratamiento es promover la prevención y el alivio de los síntomas de forma segura y eficaz. El tratamiento cuenta de medidas no farmacológicas y farmacológicas.

Medidas no Farmacológicas:

Educación al paciente en el uso de los medicamentos y en la prevención de la exposición a los factores desencadenantes.

Antihistamínicos: Se usan fundamentalmente en la rinitis intermitente leve y en el tratamiento no prolongado de los casos persistentes. Actúan en la reducción del prurito nasal, los estornudos y la coriza; tienen poco efecto sobre la obstrucción nasal.

1ra Generación:

Dexclorfeniramina (Polaramine), (Histamin): Xarope 2mg/5 ml o 0,4 mg/1 ml; comp. 2 mg.

Dosis: 2 a 6 años 1,25 ml o ¼ de comp cada 8 horas máx. 3 mg al día.

6 a 12 años 2,5 ml o ½ comp cada 12 horas cada 12 horas máx. 6 mg al día.

Adultos 5 ml o 1 comp. cada 8 horas máx. 12 mg al día.



Hidroxizina (Hixizine)(Prurizin): Comp. De 10 y 25 mg y solución oral 10 mg/ 5 ml y 2 mg/ml

Dosis: Niños: 0,7 mg por Kg de peso corporal 3 veces por día.

Adultos: 25 mg 3 o 4 veces por día.



Prometazina (Fenergan): Comp. 25 mg, xarope pediátrico 2,5 mg/ 5 ml y xarope adulto 5 mg/5 ml.

Dosis: Adultos: 10 mg 3 veces por día.

Niños: Más de 2 años: 0,125 mg por kg por día cada 8 horas.


2da Generación:

Loratadina (Claritin) (Loralerg)

Comprimido de 10 mg, Xarope de 1 mg/mL.

Dosis: Adulto 1 comp. 10 o 10 ml 1 vez al día.

Niños: 2-5 años: 5 mg, por vía oral, una vez al día.

Mayor de 6 años igual a adulto.

 

Desloratadina (Desalex): Comp. 5 mg, xarope 0,5 mg/1 ml

Dosis: Niños mayores de 12 años y adultos 5 mg 1 vez por día.


Cetirizina (Zyrtec; Zetalerg) Mayor de 6 meses: Comp: 10 mg, Solución oral 1 mg/1 ml

Dosis: -6 a 12 meses: 2,5 mg/dia

-12 meses a 5 años: 2,5 – 5mg/dia

> 6 años e adultos: 5-10 mg/día


Cetotifeno (Zaditen): Comp. 1 mg, Xarope 1mg/ 5m, Colírio de 0.25 mg y 0.5 mg

Dosis: Adulto: 1 a 2 mg 2 veces al dia

Niños: 6 m a 3 anos 0.5 mg 2 veces al dia

Mas de 3 anos 1 mg 2 veces por dia.

Colirio 1 a 2 gotas 2 a 4 veces por día.


Corticoides tópicos Nasales: Reducen todos los síntomas de la rinitis alérgica incluso la obstrucción nasal. Hay reducción de la infiltración de las células inflamatorias, de hipersensibilidad de la mucosa nasal, de la permeabilidad vascular y la liberación de mediadores químicos por los mastocitos. El efecto máximo de estos medicamentos se alcanza en la 2da semana de tratamiento. Se indica en los casos de rinitis persistente, son usados de forma tópica nasal.

Beclometasona(Beclosol): spray nasal 50 mcg por puff

Dosis: De 6 a 12 años 1 aplicación en cada cavidad nasal 2 veces por dìa

Más de 12 años 2 aplicaciones en cada cavidad nasal 2 veces por día.

Fluticasona (Flixonase) (Plurair): Spray nasal 50 mcg por puff

Dosis: mayores de 12 años: 2 puff en cada fosa nasal 1 vez por día por la mañana.


Budesonida(Busonid)(Budecort): Spray nasal de 32 y 50 mcg por puff.

Dosis: 6 a 12 años de edades: 100 mcg en cada cavidad nasal 1 vez por día por la mañana o 50 mcg en cada cavidad nasal 2 veces por día.


Corticoesteroides Sistémicos: Se pueden usar ciclos cortos de esteroides sistémicos por un período de 5 a 7 días en casos de rinitis graves o sinusitis crónica.

Prednisolona: Comp. 5 y 20 mg; Solución oral de 1 mg/1 ml.

Dosis: Niños 2 mg por kg de peso 3 o 2 veces por día.

Adultos: 5 a 20 mg de 2 a 4 veces por día.


Prednisona: Comp. 5 y 20 mg

Dosis:Niños: 2 mg por kg de peso corporal por día 3 o 4 veces por día

Adultos: 5 a 60 mg por dia 2 a 4 veces por día. Usar menor dosis posible en el menor tiempo posible.


Descongestionantes Nasales: Agentes Alfa adrenérgicos que actúan en la reducción de la obstrucción nasal, coriza, estornudos y prurito nasal. No usar por un periodo mayor de 5 días.

Nafazolina(Narix,Neosoro): Solución nasal de 0,5 y 1 mg/1 ml

Dosis: Mayores de 12 años: Aplicar 1 gota en cada cavidad nasal 4 veces al día.


-Oximetazolina(Afrin, Aturgyl): Solución nasal 0,025% y 0,05%

Dosis: Mayor de 6 años: Aplicar 2 a 3 gotas en cada cavidad nasal 2 veces por dia en la mañana y en la noche.


Antagonistas de los Leucotrienos: Son potentes vasodilatadores, broncodilatadores y antinflamatorios.

Montelukaste(Singulair): (Comp. 4, 5 y 10 mg)

Dosis: Niños de 6 a 12 años: 5 mg al día por la noche.

Más de 12 años 10 mg por la noche.


 Para descargar dejamos un buen libro de todas las enfermedades alérgica.