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24 de mayo de 2016

Neumonia Comunitaria en contexto

Tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad en el contexto de nuestras unidades de salud en Brasil, respetando los protocolos de actuación.



AMBULATORIO

Indicar estudios complementares a pesar de que vamos a iniciar el tratamiento.

1. Hemograma completo
2. Urea
3. Rayos X de Tórax
4. Esputo Bacteriológico y BAAR
5. Proteína C Reactiva (proceso inflamatorio activo)

Antes de iniciar tratamiento valorar el índice de gravedad de la enfermedad y teniendo en cuenta estos se iniciará tratamiento ambulatorio o se remitirá a un hospital:

1. Compromiso de la conciencia
2. Tensión Arterial Sistólica menos de 90 mm de Hg
3. FR mas de 30 por minuto
4. Hipotermia
5. Rayos X multilobar
6. Coomorbilidad descompensada
7. Factores sociales y algún problema de adherencia al tratamiento

Medidas Generales:

1. Reposo en cama mientras tiene fiebre o acentuado compromiso del estado general.
2. Sentarse regularmente, realizar inspiraciones profundas y promover la movilización precoz.
3. Régimen blando, liviano e hidratación oral adecuada.
4. Evitar el consumo de alcohol, tabaco e irritantes digestivos.
5. Control periódico de la temperatura corporal.
6. Considerar suplementos nutricionales si la enfermedad es prolongad
7. El dolor pleurítico puede ser manejado con paracetamol.

Antibioticoterapia:

Sin factores de riesgo:

Azitromicina (comp 500 mg) 500 mg VO diario por 5 días
o
Claritromicina (comp 500 mg) 500 mg VO cada 12 horas por 7 o 10 días























Si la edad <60 años, evaluar

Amoxicilina (comp 500 mg) 500 mg VO cada 8 horas
o
Amoxicilina 500 mg + Acido Clavulonico 125 mg, 500 mg VO cada 8 horas por 7 o 10 dias
 





















Si recibió antibioticos recientemente o enfermedades asociadas

Amoxicilina 500mg – Clavulanato 125 mg, 500 mg VO cada 8 horas + Azitromicina (comp 500 mg) 500 mg VO una ves al dia por 5 dias
o
Levofloxacino (comp 250 y 500 mg), 500 mg VO una ves al dia por 7 días











Si sospecha de aspiración

Amoxicilina 500 mg – Clavulanato 125mg, 500 mg VO cada 8 horas por 7 o 10 días.
o
Clindamicina (cap 300 mg), 600 mg VO 6/6 hora.

Hacer seguimiento diario o en días alternos de los pacientes, sobre todo aquellos de mayor edad, valorar la respuesta al tratamiento después de las 72 horas.

Si desea profundizar en el tema le dejamos este link de la Sociedad Brasileira de Pneumología

http://www.jornaldepneumologia.com.br/pdf/2009_35_6_11_portugues.pdf