La insulina humana y los análogos de la insulina están disponibles para
la terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas también se clasifican
por la temporización de su acción sobre el cuerpo, específicamente,
cuán rápido empiezan a actuar, cuándo tienen un efecto máximo y cuánto
tiempo actúan.
Los análogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas
humanas tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En
altas concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la
insulina humana (y la animal también) se aglutina. Esta aglutinación
provoca una absorción lenta e impredecible desde el tejido subcutáneo y
una duración de la acción dependiente de la dosis (es decir, cuanto
mayor la dosis, mayor el efecto o duración). En contraste, los análogos de la insulina
tienen una duración de la acción más predecible. Los análogos de la
insulina de acción rápida funcionan más rápidamente, y los análogos de
la insulina de acción prolongada duran más y tienen un efecto más
parejo, “sin picos”.
La insulina está disponible desde 1925. Inicialmente se la extraía de
los páncreas de res y de chancho. A principios de la década del 80,
estuvo disponible la tecnología para producir insulina humana
sintéticamente. La insulina humana sintética reemplazó a la insulina de res y de chancho en los EE. UU.. Y ahora, los análogos de la insulina están reemplazando a la insulina humana.
Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:
- Inicio (cuán rápidamente actúan)
- Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)
- Duración (cuánto dura antes de desaparecer)
- Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentración de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay concentraciones adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegúrese de que sea U100.)
Análogos de la insulina de acción ultra rápida
(insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina) que tienen un
inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y
duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las dosis, grandes y
pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico es
similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como
regla general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la
acción de 4 horas.
Insulinas de acción rápida. Regular.
Inicio de
acción alrededor de 30 minutos, pico de acción de 2 a 4 horas y tiempo de acción variando de 4 a 6 horas. Su uso generalmente es associado a la insulina NPH.
Tiene aspecto incoloro, no necesitando agitar. Es el tipo usado
tambiem en situaciones de emergencia, como crisis de cetoacidosis, coma o
cirurgias.
Insulinas de acción intermedia. NPH
Con inicio de acción entre 1 y 2 horas, el pico de 4 a 10 horas y un nadir entre 14 y 20 horas, lo que hace que los esquemas de dosis múltiples diarias, utilizados en el control estricto de la glucosa en la sangre, este tipo de insulina se puede utilizar entre 2 y 4 veces por día. Su aspecto es lechosa, necesitando que se mezcle (poco a poco) antes de ser aplicada.
Las insulinas que funcionan durante el período de tiempo más largo se
denominan insulinas de acción prolongada. Brindan niveles de insulina
relativamente constantes que se amesetan durante muchas horas después de
la inyección. A veces estas insulinas se denominan insulinas “sin
picos”.
Tienen un inicio de la acción dentro de los 60-90 minutos, efecto
máximo en alrededor de 5 horas, que gradualmente se desvanece durante
las siguientes 12-24 horas.
Para los pacientes Diabéticos tipo 2 que ya se sabe que no van a resolver con HO o tienen alguna complicación que puede llevar a descontrol a continuación les dejo una tabla para realizar el cálculo de forma muy práctica.
Dosis: 0,2 a 0,5 U/kg
Les dejo a continuación una presentación para profundizar en el uso de estas.
http://www.ccm.ufpb.br/arquivosdosite/simposio10/Insulinoterapia.pdf
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